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医保费用审核系统

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    1、 院长的困惑:院长*担心医保中心什么行为?——现场调病历,50份,100份,200份……,这是医保扣款*重的部分,也是平时管理中*难做到*优的部分。病历是医疗质量管理的核心,医务科和医保科都涉及对病历的管理,其中医保科是按医保协议要求管理病历,但医保科往往不是医学专业出身,也不一定有时间对每一份病历都仔细阅读,那么如何管理得好?

2、 医保科的困惑:医保科往往不是医学专业出身,且手中缺乏标准,发现的问题难以说服医生修改,当医生和医保管理人员就一个问题发生争执的时候,医生往往用自己的专业知识来压医保专员,且总会说,我这样做以前从来没有被扣过。这样医保管理人员为了避免矛盾尖锐,因拿不出有力依据,只好就此罢休。但往往中心到现场发现该问题后,会把旧帐翻出来一起扣。

3、 医生的困惑:医生自进入医学院校的那日起,学习的是医学专业知识,医保压根儿就没有接触过,但医保和医学绝大部分相似但小部分违背:医学目的是“救治”,医保目的是“控制”,一方面要用这么多钱才能治好病,另一方面,医保大盘资金有限,需统筹规划和安排。问题来了,医生开始自己职业生涯后,一方面要行医,一方面要不断适应不断变化的医保规定,从中寻找平衡点,谈何容易?

4、 护士的困惑:办公护士的核心工作是记账,利用打包项目和实际工作的内容计费,但医院容易发生的对码错误、打包错误、多人记账导致的重复计费,政策变化导致的计费方式调整,办公护士又不是物价员,根本无力发现这些错误,很多医院也没有专门的物价员,更老火的是,费用的实时上传,导致一出现问题中心就知晓,问题严重了,中心就派人到现场,所以想做好,可是做不好。

5、 信息科的困惑:医保政策导致的数据统计方式经常发生变化,信息科也没有标准,难以做出快速准确的反应,对统计数据的准确性,无法自我把握。

 
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